血糖異常・糖尿病外来（当院の糖尿病治療方針の考え方）

当院の糖尿病治療の考え方(院長のホンネ、まじめに語ってしまいました)

「糖尿病」と言われると、死刑宣告を受けたような、これから先の人生ずっと暗澹たる生活をしなければならないような、そんなイメージを持つ方が多いようです。しかし、実際はそんなことはありません。数十年前ならいざ知らず、現代は糖尿病治療薬も相当進歩しています。

多少極端な話に聞こえるかもしれませんが、私が日頃の診療で大切にしていることを少しお話させてください。まず、糖尿病といえば、どんな体の変化、どんな症状が浮かびますか？足が痺れる・切断する、目が見えなくなる、腎臓が悪くなって透析になる。糖尿病に対する怖いイメージの元となるこれらの病状を「糖尿病の三大合併症」と言ったりします。これ以外にも、高血圧症や脂質異常症と同じように動脈硬化の進行による脳卒中、心筋梗塞などのリスクも確かに高くなります。他にも、感染症にかかりやすい、感染症が重症化しやすいなど様々な体調のトラブルを抱える危険性があります。しかし、逆に言えばいくら糖尿病であったとしても、これらの合併症にかからず、平均寿命を超えて概ね天寿を全うできたとするなら、それはもはや糖尿病が無かったと呼んでも良いかもしれません。（極端ですよ、あえて極端に。）

私たち医師は、糖尿病治療を行うにあたり、専門学会の「診療ガイドライン」に沿った治療を基本的には行っています。ガイドラインでは、どんな患者さんがどんな状態か（年齢は？、身長は？体重は？、血糖値やHbA1cがどの程度なのか？、他の合併症はあるのか？など）患者さんの状態によって分類化し、それぞれの分類に沿って原則となる治療指針を提示してくれます。こういった診療ガイドラインは我々医師にとってとても心強い存在です。目の前の患者さんを決められた条件にそってタイプ分けすれば、おのずと治療内容も決まるので、ある意味でとても便利です。

しかし、それだけでは不十分だとも言えます。たしかにそれぞれの患者さんは、年齢とか、体重とか、血糖値とか、ガイドライン上でタイプ分けできる特徴を必ず備えていますが、個々の患者さんはそういったタイプ分け以上に多様で複雑な特徴を持ったひとりの人間です。したがって、ガイドラインだけでは、そういったひとりの人間としての患者さん全体をカバーすることはできません。更には家族や職場など、他者との関係性、社会の中の一員としてのひとりの人間ともなれば、尚のことその特殊性はまさに一人ひとりが完全に異なる別な存在と言っても良いでしょう。

そういった患者さん一人ひとりの糖尿病の状態だけではなく、今の立場、人生の価値観なども含めて大切にして、そしてこれから生きるであろう人生数十年先から逆算して、治療法の計画を立てること。その患者さんの人生がより良いものになるための治療であること。薬は使わないに越したことはないかもしれませんが、それでも使うべき時には躊躇なく使うこと。食の喜びを諦めないこと。そんなことに着目して、日々の生活もより良く、より楽しく、そして元気に長生きするために、それぞれの患者さんに合った治療プランを設計していきたいと考えています。

とはいえ、そんなに独特な治療をしているわけでもありません。ご安心ください。基本的に「診療ガイドライン」に沿った治療をします。ただし少しだけ発想が違うとしたら、その特徴は「目標」と「条件」という違いとして説明できるかもしれません。

例えば、診療ガイドラインには血糖値やHbA1cの「目標値」が定められています。「空腹時血糖はいくらまで、HbA1cはいくらまでにしましょう。」そういった目標値を目指して食生活を見直したり、薬を変更したりしています。糖尿病のみならず、日頃から通院治療をしている方ならよくある普通の光景だとお思いになるでしょう。当然私も同じように、空腹時血糖がどれくらいで、HbA1cがどれくらいなのかを見ながら治療方針を決めています。取り立てて特別なことはしませんが、ただし、私はこれらの目標値を「条件」と捉えてみても良いのではないか？そう考えています。

「目標」と捉えることと「条件」と捉えることで、一体何が違うのか？

一般に、「目標」と言えば、その人が持てる全てのリソース(時間、お金、労力など)を投入してでも到達すべき「ゴール」と言えます。糖尿病の患者さんであれば、食事も徹底的に管理して、運動もしっかりとやって、厳選された薬を使用して、そうやってたどり着くべきゴールです。しかし、これをもし「条件」として捉えたならどうなるでしょうか？例えば、空腹時血糖値が基準内に収まった、HbA1cも基準内に収まった。これで条件達成です。そして条件を達成しているのだから、それ以上は好きにやったって良いではないか！(これも極論ですよ)と考えてみるのも良いのではないでしょうか？

「目標」に到達した後も人生は続きます。そして目標に到達した先の治療はどうなるのか？

「じゃあ、この調子で治療を続けていきましょう」

そんな結論になります。そしてそれが残りの人生ずっと続きます。(また、極端な言い方です)

では、「条件」が達成できた考えるならl、その先はどうしますか？

「もう少し食生活の見直しもできそうだから、薬減らしたりできませんか？」

「ちょっと食事の節制が行き過ぎで、このまま続けるのは辛いから、何か方法はありませんか？」

「週に１回くらいは、大好きなケーキを食べても良いですか？」

「糖尿病がきっかけで運動始めましたが、思いのほか楽しいので、今度大会に出たいと思ってます！」

などなど。

「目標」を「条件」と捉え直してみるだけで、患者さん一人ひとりが糖尿病そのものだけでなく、ご自身の人生の在り方に対しても考えるきっかけになったりもします。『糖尿病＝地獄、暗澹たる人生、喜びもない、彩もない』そんなイメージとは大分違った糖尿病治療の姿を少しご想像頂けますでしょうか。日本には2000万人の糖尿病患者さんがいると言います。糖尿病があっても楽しく意欲的に生きていけるように、医師としてそんな形で診療に関われたらとても嬉しく思います。

ご質問、ご相談あれば、お気軽に受診ください。　（いんちょう）